Treinamento e critérios padronizados aprimoram o diagnóstico de lesões pré-malignas da mama / Training and standardized criteria improve the diagnosis of premalignant breast lesions

OBJETIVO: analisar a variabilidade interobservador no diagnóstico histopatológico de lesões mamárias consideradas pré-malignas antes e após o treinamento com o uso de critérios diagnósticos padronizados. MÉTODOS: foram utilizadas lâminas contendo cortes histológicos representativos de três tipos de lesões mamárias (hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ e carcinoma ductal in situ com microinvasão) revistas por um especialista internacional em patologia mamária e cujos diagnósticos foram considerados como padrão de referência. As mesmas lâminas foram avaliadas em dois tempos por cinco patologistas da comunidade que receberam um protocolo específico para classificar as lesões. Na primeira avaliação, os casos foram analisados e classificados usando critérios específicos adotados em cada serviço. Num segundo tempo, os patologistas receberam um tutorial contendo critérios diagnósticos e imagens representativas e novamente classificaram as lesões empregando os critérios padronizados. Foi realizada análise interobservador usando concordância percentual e o índice de Kappa ponderado. RESULTADOS: houve grande variabilidade diagnóstica entre os patologistas na análise inicial sem o uso de critérios diagnósticos padronizados quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,15 a 0,40). Na segunda avaliação, utilizando-se critérios padronizados, houve significativa melhora na concordância diagnóstica entre os cinco patologistas quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,42 a 0,80). CONCLUSÕES: a concordância interobservador no diagnóstico e classificação das lesões pré-malignas da mama pode ser melhorada com o treinamento específico e o uso de critérios histopatológicos padronizados.

PURPOSE: to analyze interobserver variability in the histopathological diagnosis of premalignant breast lesions before and after training with diagnostic standardized criteria. METHODS: Slides containing histological sections representative of three kinds of breast lesions (atypical ductal hyperplasia, ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion), revised by an international specialist in breast pathology whose diagnoses were considered as golden standard, have been used. The same slides have been evaluated at two different times by five pathologists from the community according to a specific protocol for classifying the lesions. In the first evaluation, the cases were analyzed and classified according to the specific criteria adopted in each service. At the second time, the pathologists were given a tutorial containing diagnostic criteria and representative images, and the lesions were classified again, employing the standardized criteria. Interobserver analysis using percent agreement and weighted Kappa index has been performed. RESULTS: There has been a large diagnostic variation among the pathologists in the initial analysis without the use of standardized diagnostic criteria concerning the diagnostic, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis varied from 0.15 to 0.40). In the second evaluation using standardized criteria, there has been a significant improvement in the diagnostic concordance among the five pathologists concerning the diagnosis, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis have varied from 0.42 to 0.80). CONCLUSIONS: interobserver concordance related to diagnosis and classification of breast premalignant lesions may be improved with specific training and the use of standardized histopathological criteria.

[Training and standardized criteria improve the diagnosis of premalignant breast lesions]. / Treinamento e critérios padronizados aprimoram o diagnóstico de lesões pré-malignas da mama.

PURPOSE: to analyze interobserver variability in the histopathological diagnosis of premalignant breast lesions before and after training with diagnostic standardized criteria. METHODS: Slides containing histological sections representative of three kinds of breast lesions (atypical ductal hyperplasia, ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion), revised by an international specialist in breast pathology whose diagnoses were considered as golden standard, have been used. The same slides have been evaluated at two different times by five pathologists from the community according to a specific protocol for classifying the lesions. In the first evaluation, the cases were analyzed and classified according to the specific criteria adopted in each service. At the second time, the pathologists were given a tutorial containing diagnostic criteria and representative images, and the lesions were classified again, employing the standardized criteria. Interobserver analysis using percent agreement and weighted Kappa index has been performed. RESULTS: There has been a large diagnostic variation among the pathologists in the initial analysis without the use of standardized diagnostic criteria concerning the diagnostic, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis varied from 0.15 to 0.40). In the second evaluation using standardized criteria, there has been a significant improvement in the diagnostic concordance among the five pathologists concerning the diagnosis, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis have varied from 0.42 to 0.80). CONCLUSIONS: interobserver concordance related to diagnosis and classification of breast premalignant lesions may be improved with specific training and the use of standardized histopathological criteria.

Rabdomioma extracardíaco do tipo fetal em masseter / Fetal extracardiac rhabdomyoma in masseter

O rabdomioma extracardíaco é um tumor benigno derivado de músculo esqulético. É raro, com poucos casos relatados na literatura. De uma forma geral, são classificados clinicamente e morfologicamente em três tipos: adulto, fetal e genital e representam menos que 2% dos tumores de músculo estriado. Este trabalho objetiva, por meio do relato de caso clínico, fazer uma revisão dos dados da literatura existente, acerca do rabdomioma extracardíaco, ressaltando os aspectos clínicos, histopatológicos, diagnósticos e terapêuticos.

Nódulo reumatóide e granuloma anular: um diagnóstico diferencial muitas vezes difícil / Rheumatoid nodule and granuloma annulare: a frequently difficult differential diagnosis

Os nódulos pseudo-reumatóides säo nódulos subcutâneous isolados, com características histológicas idênticas às do nódulo da artrite reumatóide do adulto. O granuloma anular é uma alteraçäo dermatológica acompanhada de nódulos localizados geralmente na derme, com exame anatomopatológico semelhante ao apresentado pelos nódulos pseudo-reumatóides. Descrevem-se dois casos de crianças do sexo feminino que apresentavam lesöes nodulantes na derme profunda (caso 1) e na hipoderme (caso 2), com características histológicas semelhantes. No primeiro caso, há lesöes cutâneas características de granuloma anular e, no segundo caso, o diagnóstico diferencial é discutido e difícil de ser firmado. A dificuldade em se firmar um diagnóstico nestes casos, baseando-se apenas nos dados do exame anatomopatológico, e a importância do tema justificam a presente publicaçäo

Fasciite eosinofílica e diabetes: relato de um caso e revisäo da literatura / Eosinophilic fasciits and diabetes: a case report and review of the literature

A fasciite eosinofílica (FE), descrita em 1974, é uma entidade infreqüente, outrora considerada como subgrupo da esclerodermia, hoje aceita como entidade autônoma. Descreve-se o caso de um homem de 34 anos, portador de diabetes melito há 16 anos, de poliartralgia há 10 anos e que, nos 10 últimos meses, desenvolveu fenômeno de Raynaud, agravamento da artralgia e alteraçöes cutâneas, mais nítidas ao nível dos antebraços, clínica e histologicamente caracterizadas como FE. A literatura refere associaçäo da FE com várias patologias, mas näo se encontrou descriçäo de casos em diabéticos. Essa associaçäo inédita, assim como infreqüência da FE e a necessidade de ser lembrada, justificam a presente publicaçäo